症例をかかりつけの病院様にスムーズな引き継ぎのためにアンケートを実施しておりますのでご協力をお願いいたします。 登録料などは一切なく、以下のフォームのアンケートへの回答もしくはメールまたはFAXにてお送り頂くのみです。 登録を確認しましたら、確認の連絡をさせて頂きます。
※必須項目です 病院名※ 病院住所※ 〒 - 電話番号※ E-mail※ 報告書の送付方法※（複数選択可能です） メール FAX 飼い主様持参 受診翌日が貴院休診日の場合の対応について※ 当院での継続入院を希望 他院紹介 病院名 貴院へ連絡 連絡先 その他 確認画面へ
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